Андролог

Андролог – это специалист по мужским болезням, работа которого заключается в восстановлении и сохранении репродуктивного здоровья мужчины, то есть в лечении болезней, нарушающих половые функции и/или способность мужчины к зачатию ребенка.

Раздел медицины, который изучает и практикует врач-андролог, называется андрология (андрос – мужчина, логос – учение). Андрология долгое время была частью урологии (наука о мочеполовой системе), поэтому традиционно «мужским врачом» считался уролог.

Необходимость в андрологе возникла из-за того, что урологи, проводя лечение мочеполовых болезней, не ставили себе цели восстановление половой и репродуктивной функции мужчины. Разница между андрологом и урологом также заключается в том, что урологи лечат болезни всех отделов мочеполовой системы, начиная с почек, причем как у мужчин, так и у женщин.

Профессия андролога не является новой. Первые клиники для лечения мочеполовых органов в России назывались андрологическими (были открыты еще в конце 19-го века). Позже их переименовали в урологические, так как тогда посчитали «необоснованным» преподавать и практиковать науку о здоровье мужчины. Такие деликатные моменты в то время вообще не обсуждались, и было решено лечить только «важные» проблемы, например, мочекаменную болезнь.

В настоящее время, особенно в Европе, андрология признается отдельной наукой. В странах СНГ андрология является курсом тематического усовершенствования для врачей-урологов или эндокринологов.

Врач-андролог использует знания из других разделов медицины, которые являются смежными с андрологией, то есть оказывают влияние на мужское здоровье. Именно поэтому часто можно встретить андрологов, имеющих две специализации.

Среди андрологов существуют следующие узкие специалисты:

• андролог-уролог – занимается лечением мочеполовых болезней с целью восстановить нарушенное мужское здоровье;
• детский андролог – занимается нарушениями полового созревания, врожденными аномалиями половых органов у детей до 18 лет;
• андролог-эндокринолог – лечит болезни, которые связаны с эндокринными органами (железы, выделяющие гормоны) и оказывают влияние на половую и репродуктивную функцию мужчины;
• хирург-андролог – занимается хирургическим лечением болезней половых органов, а также пластическими операциями на наружных половых органах, включая устранение косметических дефектов;
• андролог-репродуктолог – занимается проблемой бесплодных пар;
• андролог-сексолог – занимается проблемами сексуального характера у мужчины;
• андролог-онколог – занимается лечением опухолей мужских половых органов.

Чем занимается андролог?

Андролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, при которых нарушаются основные функции мужского организма.

К функциям мужского организма относятся:

• репродуктивная функция – образование сперматозоидов (сперматогенез), способных оплодотворить яйцеклетку;
• половая функция – возможность осуществить половой акт. 

Обе эти функции определяют фертильность мужчины (плодовитость), то есть возможность образовывать сперматозоиды и осуществлять их доставку в женский организм. Образование сперматозоидов зависит от гормонов, а их доставка в женский организм – от состояния мочеполовой системы мужчины. Таким образом, андролога можно представить себе как уролога и эндокринолога в одном лице.

Основными болезнями, которые лечит андролог, являются:

• нарушение сексуальной функции;
• нарушение семяизвержения;
• нарушение полового созревания;
• мужское бесплодие;
• мужской гипогонадизм;
• мужской климакс (андропауза);
• эндокринные синдромы;
• гинекомастия;
• андрогенная алопеция;
• ожирение;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 

В задачу андролога также входят:

• половое воспитание подростка;
• вопросы интимной гигиены;
• мужская контрацепция;
• повышение качества и продолжительности жизни мужчины. 

Болезни мочеполовой системы нечетко разделены между андрологом и урологом. Сфера деятельности уролога шире (включает болезни почек), но андролог глубже изучает проблемы мужского здоровья. Проще говоря, андролог екатеринбург – это тот же уролог, который, в первую очередь, заботится о восстановлении мужской силы и плодовитости, поэтому в его работу также входит лечение ряда «условно урологических» заболеваний, так или иначе, нарушающих половую функцию и/или приводящих к бесплодию. Очень удобный и правильный термин придумали западные медики, назвав сферу деятельности этого специалиста уро-андрологией.

Андролог лечит также следующие болезни:

• воспалительные болезни мужских половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• изменения наружных половых органов;
• хронический простатит;
• опухоли половых органов;
• недержание мочи.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это невозможность зачать ребенка в течение 1 года при активной сексуальной жизни с партнершей без использования методов контрацепции, при этом имеется подтверждение диагноза по данным анализа спермы.

Нарушение сексуальной функции

Сексуальная дисфункция (дис – нарушение) – это проблемы на каком-либо этапе полового акта.

Основными проявлениями сексуальной дисфункции являются:

• эректильная дисфункция – нарушение процесса эрекции (возбуждения полового члена), которая продолжается более 3 месяцев;
• нарушения, связанные с либидо – ослабление полового влечения;
• нарушения, связанные с эякуляцией – преждевременное семяизвержение, задержка или отсутствие семяизвержения и ретроградная (обратная) эякуляция;
• нарушения, связанные с оргазмом – рассматриваются андрологом вместе с расстройством семяизвержения, так как обычно при отсутствии семяизвержения отсутствует и оргазм (остальные причины отсутствия оргазма носят психологический характер и относятся к деятельности сексолога).

Мужской гипогонадизм

Мужской гипогонадизм (тестикулярная недостаточность) – это пониженная функция мужских половых желез или яичек (в медицине половые железы называются гонадами), в результате чего возникает дефицит тестостерона в мужском организме и нарушается сперматогенез.

Тестостерон образуется в клетках Лейдига в яичках, а также в небольшом количестве в надпочечниках.

Дефицит тестостерона может иметь следующие проявления (одно или несколько):

• нарушение половой функции;
• бесплодие;
• нарушение полового созревания;
• отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков;
• евнухоидное телосложение;
• гинекомастия;
• ожирение. 

Гипогонадизм может быть:

• первичным – вызван поражением яичек, при этом уровень гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) повышен;
• вторичным – дефицит тестостерона связан с отсутствием стимуляции со стороны гипоталамуса и гипофиза (уровень гормонов гипофиза низкий);
• врожденным – причина имеется с рождения;
• приобретенным – причина возникает в течение жизни (болезни эндокринной системы, почек и заболеваний печени). 

Причины врожденного мужского гипогонадизма

Болезнь	Описание
Анорхизм	Отсутствие яичек при рождении.
Крипторхизм	Неопущение одного или обоих яичек в мошонку на момент рождения (они находятся в брюшной полости).
Синдром Клайнфельтера	Хромосомная аномалия, при которой имеется одна или несколько лишних женских хромосом. Формирование половых органов происходит нормально, однако нарушен процесс образования сперматозоидов.
Синдром Нунан	Наследственное заболевание, при котором наблюдается низкая чувствительность рецепторов (нервных окончаний) к тестостерону и пороки развития.
Синдром дель Кастильо	Отсутствие в яичках зародышевых клеток, из которых образуются сперматозоиды. При этом клетки, выделяющие гормоны сохранены, поэтому единственным проявлением болезни является бесплодие.
Синдром Каллмана (Кальмана)	Наследственное заболевание, при котором имеется недостаток гормона гипоталамуса гонадолиберина, стимулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза (гормонов, воздействующих на гонады, то есть на половые железы). При этом яичники не получают стимула для образования тестостерона. Кроме этого у мужчин наблюдается нарушение обоняния и слуха.
Синдром Паскуалини	Врожденный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ), который у мужчин ответственен за стимуляцию выработки тестостерона в яичниках. Этот синдром называют также синдромом плодовитых евнухов, то есть сперматогенез сохранен, но вторичные половые признаки выражены слабо.
Синдром нечувствительности к андрогенам (синонимы – синдром тестикулярной феминизации, синдром Рейфенштейна, ложный мужской гермафродитизм, синдром Морриса)	Генетическое заболевание, возникающее вследствие мутации гена, который ответственен за образование рецепторов к мужским половым гормонам. При этом набор хромосом у ребенка мужской (генотип XY), яички присутствуют, однако на клетках нет рецепторов к андрогенам, поэтому вторичных мужских половых признаков нет, а телосложение формируется, как у женщины.

Эндокринные синдромы (приобретенный гипогонадизм)

Болезни органов, которые вырабатывают гормоны (эндокринные железы) находятся в тесной связи, и если в одном органе имеется повышенная или пониженная выработка гормона, то можно с уверенностью сказать, что в гормональной системе всего организма будет некая перестройка или «сбой». Почти все эндокринные синдромы приводят к дефициту тестостерона, то есть к приобретенному мужскому гипогонадизму.

Причинами приобретенного гипогонадизма чаще всего становятся следующие эндокринные болезни:

• гипопитуитарный синдром – дефицит нескольких или всех гормонов гипофиза, который возникает при инфекциях, травмах или опухолях в области гипоталамуса или гипофиза;
• гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина в крови;
• тиреотоксикоз (гипертиреоз) – увеличение количества гормонов щитовидной железы;
• гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы;
• болезнь Иценко-Кушинга – опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ (адренокортикотропный гормон или гормон, направленный на надпочечники), который усиливает образование гормонов в надпочечниках;
• синдром Иценко-Кушинга – опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны в автономном режиме, при этом гипофиз никак не может повлиять на этот процесс;
• адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников) – врожденное увеличение размеров ткани надпочечников, при этом надпочечники выделяют не кортизол (как при болезни Иценко-Кушинга), а мужские половые гормоны;
• акромегалия (гигантизм) – опухоль гипофиза, выделяющая гормон роста или соматотропный гормон (СТГ);
• гипофизарный нанизм (карликовость) – дефицит гормона роста.

Нарушение полового созревания

В возрасте 13 – 14 лет у мальчиков начинается период полового созревания, при этом происходит увеличение половых органов, рост волос на теле, изменяется тембр голоса и увеличивается мышечная масса.

У мальчиков могут наблюдаться следующие нарушения полового созревания:

• задержка полового созревания – это отсутствие признаков полового развития в возрасте 14 лет;
• преждевременное половое созревание – появление признаков полового развития у мальчиков до 9 лет, которое может протекать по мужскому или женскому типу (увеличение молочных желез, женское телосложение и оволосение). 

Преждевременное половое созревание может быть:

• истинным – если вместе с увеличение половых органов наблюдается образование сперматозоидов в яичках;
• ложным – если половой член увеличился в размерах, а яички – нет (неправильный пубертат).

Гинекомастия

Гинекомастия (gyne – женщина, mastos – грудь) – это увеличение грудных (молочных) желез у мужчин.

Гинекомастия бывает:

• ложная – грудные железы увеличены за счет жировой ткани, при этом обычно имеется общее ожирение;
• истинная – грудные железы увеличены за счет самой ткани железы.

Мужской климакс

Мужской климакс (синонимы – андропауза, возрастной андрогенный дефицит, поздно начавшийся гипогонадизм, синдром PADAM) – это дефицит тестостерона, который обусловлен возрастными изменениями в мужском организме.

В отличие от женского климакса у мужчин не наблюдается полного прекращения половых и гормональных функций вплоть до глубокой старости, однако имеет место их постепенное угасание. Именно поэтому андрологи используют термины «возрастной андрогенный дефицит» или «поздно начавшийся гипогонадизм».

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция – это облысение, вызванное воздействием дигидротестостерона на волосяные луковицы кожи головы. Дигидротестостерон представляет собой более активную форму тестостерона, которая образуется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в различных тканях, в том числе и в клетках волосяных фолликулов.

Андрогенная алопеция составляют около 95% случаев облысения, однако не является патологией. Этот вид облысения свидетельствует о высоком «мужском» гормональном фоне, так как эффекты дигидротестостерона на половую функцию в разы превышают эффекты обычного тестостерона. Важно отметить, что даже если на голове волосы редеют, то на других участках растительность может быть очень густой, например, могут наблюдаться одновременно лысины и густая борода. Дело в том, что тот же дигидротестостерон усиливает рост волос на лице и туловище.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это увеличение размеров предстательной железы за счет увеличения объема ее ткани. Возникновение болезни связано с возрастом, а именно с изменением гормонального статуса в мужском организме, поэтому также находится в компетенции андролога.

Изменения наружных половых органов

К наружным половым органам относятся мошонка и половой член. Наружные половые органы могут внешне измениться при воспалении, опухолевом процессе и вследствие невоспалительных причин.

Могут наблюдаться следующие невоспалительные изменения наружных половых органов:

• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (чаще с левой стороны);
• гидроцеле – скопление жидкости между листками оболочки яичка;
• сперматоцеле – киста, заполненная семенной жидкостью (спермой);
• фуникулоцеле – киста семенного канатика;
• эпидидимоцеле – киста придатка яичника (большая киста обозначается как симптом «третьего яичка»);
• фимоз – врожденная узость или приобретенное сужение крайней плоти, нарушающее процесс обнажения головки полового члена;
• парафимоз – ущемление смещенной крайней плотью головки полового члена после его обнажения (является осложнением фимоза);
• болезнь Пейрони – уплотнение кавернозных тел полового члена в виде рубцовых бляшек, что приводит к искривлению пениса во время эрекции (считается, что рубцовый процесс запускает микротравма);
• приапизм – длительная и болезненная эрекция, которая не связана с сексуальным возбуждением.